出院返家照顧零空窗 屏東打造長照3.0無縫照護網

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【記者林家慶報導】

  為落實長照3.0「出院即照顧、返家不中斷」政策目標,屏東縣政府積極整合醫療與長照資源,邀集縣內17家醫院出院準備服務團隊召開聯繫會議,共同研商服務銜接流程,建立醫院與長照服務單位即時聯繫及快速轉介機制,並盤點各區長照服務量能,提升媒合效率,打造從住院、出院到返家的無縫照護網,讓有長照需求的民眾,返家的第一步就能感受到縣府細緻而溫暖的照顧。
  長照處統計,屏東縣114年度共有2,836人申請「出院準備銜接長照服務」,115年度截至6月底已有1,425人提出申請,顯示民眾需求持續增加。此外,配合長照3.0政策推動,出院準備銜接長照服務模式也由過去出院後7日內提供服務,朝向出院當日或次日即可提供照顧服務的目標邁進,讓長照成為醫療照護的重要延伸。
  位於屏東縣中心位置的潮州茂隆骨科醫院,每月平均協助約20件出院準備服務個案。護理部主任陳秀華表示,院內收治病患遍及屏東各鄉鎮,隨著高齡化及家庭型態改變,獨居長者及老老照顧情形越來越普遍,病患以骨折、退化性關節炎及脊椎手術患者居多,恢復期往往長達數月,因此醫護團隊會在住院期間依個別狀況擬定照護計畫,例如針對脊椎手術患者製作穿脫背架教學影片,協助病患及家屬返家後也能正確照護。
  茂隆護理長陳雅惠表示,每位病患住院時都會先由護理人員進行初步篩檢,了解家庭支持系統與照護需求,再依情況轉介長照服務。雖然需花費時間向家屬說明政策內容、反覆溝通,但看到原本憂心忡忡的家屬,在了解政府提供的長照資源後逐漸放下心中大石,就是醫護團隊最大的成就感。
  72歲的張女士平日熱愛廣場舞、韻律舞,是社區活動的常客。一年前因右膝骨關節炎日益惡化,與家人討論後接受全膝關節置換手術。她坦言,原本最擔心的是返家後不知道該如何復健,也擔心家人因照顧自己而增加負擔。住院期間經醫院協助申請出院準備服務,返家後立即由屏東行動居家物理治療所安排物理治療師定期到宅,協助復健及功能訓練,讓她逐步恢復行走能力,也重新找回對生活的信心。
  另一位來自桃園的家屬分享,84歲母親因接受全膝關節置換手術,兄弟姊妹雖然都想照顧母親,卻因工作分散各地,一度不知道該如何安排返家生活。「以前一直以為出院就是自己想辦法,沒想到護理師從住院第一天就主動介紹長照服務,詳細說明返家後可以申請哪些資源,讓我們知道不是只有家人獨自面對,而是有一整個團隊陪著我們一起照顧媽媽。」他說,「有人接住我們」,道出許多家庭面對長照時最深刻的感受。
  屏東縣政府長照處表示,長照服務的開始,不應等到民眾返家後才啟動,而是住院期間便提前規劃。透過醫院出院準備服務團隊及長照服務單位共同合作,完成長照評估並提前媒合所需服務資源,讓有長照需求的民眾在出院當日或隔日即可銜接居家服務、專業復能、交通接送、輔具租借或購買等服務,真正做到「照顧零空窗、服務不中斷」。
  民眾返家後,照顧管理專員仍會依服務機制定期到宅追蹤,了解個案身體功能恢復、家庭照顧能力及長照需求,並依實際狀況滾動調整照顧計畫與服務內容,確保每位個案都能獲得最符合需求的照顧。

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