健保蟑螂現形!醫師涉重複請款、開藥未給藥遭檢警查辦

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【創新聞記者 陳雅琪/新北報導】新北市三重區一名醫師涉嫌利用執行醫療業務之便,以不實病歷及重複申報方式詐領全民健康保險給付,經台灣新北地方檢察署指揮刑事警察局北部詐欺偵查中心(偵查第七大隊)及台北市政府警察局士林分局偵辦後,於6月2日查獲涉案醫師戴姓男子,並查扣大批相關文件及電子資料,全案依涉嫌詐欺及業務登載不實等罪嫌移送偵辦。

警方調查指出,76年次的戴姓醫師於新北市三重區執業期間,涉嫌以不法方式向健保署詐領醫療給付。刑事警察局北部詐欺偵查中心接獲情資後,與衛生福利部中央健康保險署組成專案小組展開追查,發現診所疑長期存在異常申報情形。

專案小組查出,戴姓醫師替病患安排部分自費療程,包括內視鏡檢查、幽門螺旋桿菌檢測、痔瘡切除手術及特定藥品等項目,在病患已自費支付費用後,竟疑似再將相同檢查或治療內容登載於病歷資料中,向健保署重複申請醫療給付點數,涉嫌詐領健保資源。

此外,調查人員發現,該診所另涉嫌利用患者就診機會,盜刷健保卡開立藥品處方並向健保署申報點數,但實際上卻未將藥品交付給病患,藉此不法獲取健保給付。

刑事局表示,專案人員早於2025年12月9日持新北地方法院核發搜索票,會同健保署稽查人員前往涉案診所執行搜索,當場查扣手術及自費同意書、出貨證明單、報價單以及電腦電磁紀錄等重要證物。

經健保署進一步比對及專業審核後,確認相關申報資料涉及重大異常情形,認為已涉嫌以不實方式向健保署申報醫療給付。檢警後續持續蒐證,並於今年6月2日完成相關查緝作業。

警方指出,全民健康保險制度是國內重要社會福利資源,任何不法詐領行為不僅侵害公共利益,也損及全民權益。對於利用醫療專業身分從事不法詐欺行為者,將依法究辦,絕不寬貸。

刑事警察局呼籲,醫療院所及醫護人員應秉持誠信原則執行醫療業務,共同維護健保制度的公平與永續發展。未來警方也將持續與健保署密切合作,強力查緝各類健保詐欺案件,守護全民醫療資源。

全案目前由新北地方檢察署持續偵辦中,相關案情仍待司法調查進一步釐清。(照片/記者 陳雅琪 翻攝)

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